在宅医療・介護連携支援センター

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在宅医療・介護支援システム各種様式

※それぞれ様式の記入方法は最寄りの支援センターにお尋ねください。

<在宅医療・介護支援システム全般に係る様式>

<相互サポートシステムに係る様式

本会の各種システムの利用のため、在宅療養者情報を本会に登録するために必要な様式です。

本システム登録医療機関が、後方支援病院との連携を申請するための様式です。

<情報共有システム(はち丸ネットワーク)に係る様式

患者さんから同意書を取得する際の様式です。

連携グループの作成を依頼する際の様式です。本様式の内容に基づき、
各センター職員が代行処理いたします。

患者さんが参加を撤回する際の様式です。

施設がはち丸ネットワークへの参加を希望する際の様式です。

申請内容に変更が生じた際に提出する様式です。

プロジェクトページの作成を希望する際の様式です。

作成したプロジェクトページを削除する際の様式です。

<在宅アセスメントシステムに係る様式

<コンタクトセンターに係る様式